随着对艾滋病的认知不断深入，大众已渐渐走出"谈艾色变"的误区，患者只要经过规范的治疗，大多能与艾滋病携手长存，将其当做一种慢性病来长期治疗。
但是，近日来自国际上2021 CROI（反转录病毒和机会感染会议）的消息，HIV感染者长期治疗过程中可能会出现体重增加、血脂异常等合并症问题。
HIV长期治疗心血管发病风险增加
提升HIV感染者生存质量一直是医学研究者努力探寻的方向。今年的CROI大会发布了多项关于感染者在长期治疗过程中产生的慢病负担方面研究，主要包括血脂、血压，体重等引起的心血管及代谢性疾病等方面。
美国乔治敦大学医学院传染病学部门主任，医学及微生物学教授Princy Kumar在会上公布了一项临床研究，结果显示HIV感染者常见的合并症为高血压、血脂异常和神经精神疾病。另一项关于年龄相关的非AIDS相关合并症（NACM）的研究也表明，HIV长期治疗者发生高血压的比例在男女人群中分别是75%及68%,而发生血脂异常比例则是男性64%及女性41%.
应对血脂异常的挑战
近期一项纳入4577名HIV感染者的临床研究表明，对比非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI），接受含有整合酶抑制剂治疗方案的HIV患者出现血脂异常的风险更高。这也进一步为非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）在HIV感染者血脂获益方面的优势提供了佐证。
以默沙东新一代NNRTI多拉韦林（DOR）为例，三期临床研究DRIVE-AHEAD和DRIVE-FORWARD均表明，多拉韦林在展现出良好的病毒抑制同时，也显示出了稳定血脂，不增加体重，降低心血管疾病发生风险的安全性，从而给HIV感染者带来长期获益。
治疗方案的选择会影响体重增加
以整合酶抑制剂（INSTI）为核心的治疗方案，在病毒抑制、耐药性及用药便利性等方面均显示了其优选性，而成为目前全球大多数国家推荐的一线治疗方案。然而，流行病学资料显示整合酶抑制剂治疗方案与HIV感染者体重显着增加联系紧密，而体重增加导致的肥胖往往是感染者血脂异常及心血管疾病发生的重要原因。
BMI（身体质量指数）是衡量是否肥胖的重要标准之一。一项纳入了7770名接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者的研究表明，基于INSTI的治疗方案与更高的BMI、更高的肥胖风险和更粗的腰围有关。数据指出，基于INSTI抗逆转录病毒治疗方案的HIV感染者的肥胖风险比未使用含有INSTI的抗逆转录病毒治疗方案的HIV感染者高63%,平均腰围比未使用含有INSTI抗逆转录病毒治疗方案的HIV感染者粗3.6cm.
所以，医生在选择HIV抗逆转录病毒治疗方案时，应考虑HIV感染者的体重，预防因药物作用增加体重进而导致的肥胖症，从而降低HIV患者高血压和高血脂等心血管疾病的发生风险，减轻HIV感染者的慢病负担。
据了解，多拉韦林是一款创新性的非核苷类逆转录酶抑制剂，与整合酶抑制剂和其他非核苷药物相比，在不影响体重的同时，也不会额外引起血脂异常，减少HIV感染者心血管疾病的风险。在国内，多拉韦林单药制剂沛卓和复方制剂德思卓（多拉韦林/拉米夫定/替诺福韦）已于2020年获得国家药品监督管理局批准，用于治疗无NNRTI类药物、拉米夫定或替诺福韦病毒耐药性的既往或现有证据的成年患者。
来源；腾讯新闻
